省市编号：          

湖 北 省 营 养 学 会

会  员  登  记  表

姓    名                          

工作单位                          

职    称                          

申报单位                          

湖 北 省 营 养 学 会 制

年      月

（表内各项请逐项详细填写，字迹清楚）